2018年10月20日至21日，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會2018年學(xué)術(shù)大會在北京國家會議中心召開。10月21日，由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會老齡金融分會、清華大學(xué)政府和社會資本合作（PPP）研究中心、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會金融研究院、張培剛發(fā)展經(jīng)濟學(xué)研究基金會主辦的分論壇第四屆中國銀色經(jīng)濟論壇——醫(yī)養(yǎng)PPP的中國道路在國家會議中心舉行。論壇邀請了北京大學(xué)匯豐金融研究院執(zhí)行院長巴曙松教授、清華大學(xué)公共管理學(xué)院副院長楊永恒教授、清華大學(xué)公共管理學(xué)院、醫(yī)院管理研究院楊燕綏教授、美國賓夕法尼亞大學(xué)?？怂箛H領(lǐng)導(dǎo)力中心執(zhí)行主任、中國老年護理聯(lián)合項目（J-PEC）的聯(lián)合主任約瑟夫·P·蒂爾尼（Joseph P. Tierney）、全國政協(xié)常委、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院院長方兆本、國家發(fā)改委就業(yè)司社會保障處處長張新梅、江西鷺溪集團養(yǎng)老事業(yè)部總裁任兵、青松康復(fù)護理集團創(chuàng)始人CEO王燕妮女士、中國資產(chǎn)證券化研究院PPP專業(yè)委員會主任委員羅桂蓮，北京明樹數(shù)據(jù)有限公司總經(jīng)理肖光睿等專家學(xué)者參加。論壇由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老齡金融分會周嶺秘書長主持。

本屆論壇分為三個階段。第一階段開幕致辭和論壇主旨發(fā)言；第二階段從養(yǎng)老PPP典型案例康復(fù)的模式對PPP模式進行研討；第三階段對醫(yī)養(yǎng)PPP的中國之路進行圓桌討論。

巴曙松副會長首先致辭并作了題為《老齡社會的金融問題》的報告。他在發(fā)言中指出，中國已經(jīng)進入到銀色經(jīng)濟時代，中國快速發(fā)展的人口老齡化已經(jīng)并且將持續(xù)對我國經(jīng)濟社會發(fā)展帶來全方位的深層次的影響。人口結(jié)構(gòu)的變化會對勞動力結(jié)構(gòu)、儲蓄率、資本積累、投資、產(chǎn)業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生多方面的影響。中國銀色經(jīng)濟論壇為深入研究探討老年金融、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這些理論與實際問題，提供了一個平臺。他說，在當前中國經(jīng)濟新舊動力轉(zhuǎn)換時期，劉鶴副總理曾說：市場波動有兩個方面的原因。一是中國經(jīng)濟破舊立新；二是，未來經(jīng)濟環(huán)境存在著顯著不確定性。破舊立新，表現(xiàn)在人口老齡化是原來的人口紅利慢慢的在減弱，舊的增長模式在逐漸受到破壞。而原來人口紅利是指什么呢？我們在經(jīng)濟學(xué)上講，勞動人口年齡數(shù)量大、增長快、人口撫養(yǎng)比不斷的下降，帶來的這些積極效果，儲蓄率高，資金成本低，勞動力成本低，這個模式逐漸難以持續(xù)。立新是指人口在老齡化之后，怎么能夠發(fā)掘在老年人口時代這種新的人口紅利。

如何理解新舊動力轉(zhuǎn)換中的涉老金融的發(fā)展？如何發(fā)掘老年人口的紅利？巴曙松副會長談了三點看法。

第一，老齡化這個問題之所以存在，是人口結(jié)構(gòu)變化的產(chǎn)物。而在實際上，它是生活水平提高，人的素質(zhì)提升，預(yù)期壽命、健康壽命延長的一個結(jié)果。

對比發(fā)達國家，它們的平均的退休年齡基本上在65歲。和我們國家的平均的預(yù)期壽命差不多。如果把退休年齡從60歲提高到65歲，勞動人口的規(guī)模則擴大8千多萬。這樣就比現(xiàn)有的勞動力人口提升9.1%。如果提高現(xiàn)有勞動年齡人口勞動參與率，也能極大的緩解人口老齡化給中國經(jīng)濟增長帶來的壓力。

比如，稅收減免?，F(xiàn)在個人收稅越來越嚴格了，假如到50歲或者55歲之后還參加勞動，大幅稅收減免，退休養(yǎng)老金提高，用政策激勵，不用調(diào)整法定退休年齡情況下來大幅提高的勞動參與率。人的健康狀況在大幅提升的情況下，你為什么讓他45歲、50歲就開始基本上處于一個賦閑狀態(tài)呢？所以，提高現(xiàn)有人口的勞動參與率就有巨大改進空間。

第二，從人口統(tǒng)計調(diào)查的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，中國的老齡化比較嚴重的基本上是農(nóng)村人口。貢獻中國GDP80%甚至90%，一二三線城市的人口，老齡化問題沒那么嚴重，甚至還可以說有的城市還較為年輕，這是中國的一個現(xiàn)實。等到貢獻中國GDP80%以上的城市開始進入老齡化的時候，那個時候才是人口結(jié)構(gòu)最嚴峻的時期。目前，我們還可以及時調(diào)整、優(yōu)化政策，來做緩沖的一個時間窗口。

現(xiàn)在，中國第一產(chǎn)業(yè)對GDP的貢獻大概是8%。所以真正老齡化影響比較嚴重實際是第一產(chǎn)業(yè)---農(nóng)業(yè)，這一部分對中國貢獻的比例實際上很有限。我的另外一個判斷是，因為中國特定的二元結(jié)構(gòu)，中國特定的城市化進展的水平，使得對GDP貢獻比較大的城市地區(qū)到目前為止其實人口老齡化沒有那么嚴重。這樣，我們可以利用十年左右的窗口期，優(yōu)化政策，完善我們的養(yǎng)老系統(tǒng)，調(diào)整我們的人口政策，激勵年輕人生育，激勵老年人提高勞動參與程度。

第三，老年人口的消費需求調(diào)整。

經(jīng)濟學(xué)研究里面有一個“退休消費的下降之謎”。人一到退休之前他的消費大幅萎縮?，F(xiàn)在中國的經(jīng)濟動力轉(zhuǎn)換實際是指什么？外需轉(zhuǎn)內(nèi)需，投資轉(zhuǎn)消費，大量投入轉(zhuǎn)到創(chuàng)新和質(zhì)量的提升。我們發(fā)現(xiàn)老年人口食品消費大幅上升。他更加注重健康、環(huán)保、綠色的食物。他們對于文化、醫(yī)療保健的消費會上升。但，如果我們給老年人做一些數(shù)字經(jīng)濟、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的普及，他們在這個領(lǐng)域的消費也會大幅上升。有很多我身邊的學(xué)生朋友，給家鄉(xiāng)的父母買了電腦、Ipad，手機。讓他們每天跟自己的小孫子對話，交流信息，拍照。我自己也經(jīng)常發(fā)朋友圈，不是為了虛榮，主要目的是給我的這些老年長輩點贊用。我發(fā)一張照片，他們就要議論一天?！皢眩@西裝上次見過”，“喲，怎么打了一個新領(lǐng)帶”。所以我提議，大家給在家鄉(xiāng)的長輩配都配一個電腦，一個智能手機。消費會有很大發(fā)展空間。

總體上來看，在新舊經(jīng)濟動力轉(zhuǎn)換時期，中國有很大的改進的余地。

接著，楊燕綏教授在會上解讀了《銀色經(jīng)濟與健康財富發(fā)展指數(shù)2016》。銀色經(jīng)濟是基于不斷增長的健康長壽的消費需求和約束條件，組織生產(chǎn)、分配、流通和消費的活動及其供求關(guān)系與代際關(guān)系的總稱。在農(nóng)業(yè)經(jīng)濟、工業(yè)經(jīng)濟之后，人類進入以智能和健康為主流的銀色經(jīng)濟時代，人的身心健康和社會健康帶來的價值即健康財富在經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用越來越重要。健康財富的主要特征有伴隨人均GDP提高和壽命延長，健康投資和產(chǎn)值占GDP的比重不斷增長（6%~10%以上）；大健康并非大醫(yī)療，預(yù)防、康復(fù)、護理和健康管理占60%以上；健康財富增長帶動勞動生產(chǎn)率、國民資產(chǎn)變化及其供求關(guān)系、代際關(guān)系的變化，進入積極老齡化的銀色經(jīng)濟時代。從國際比較看，世界主要國家在人口老齡化的不同發(fā)展階段的收入及健康狀況呈現(xiàn)規(guī)律性：在進入老齡社會（65歲以上人口占比達到7%）時，人均GDP達到1萬美元，衛(wèi)生支出占GDP6%，其中預(yù)防康復(fù)占3.5%、護理占0.5%，國民均壽期初為70歲-期末達到75歲；在進入深度老齡社會（65歲以上人口占比達到14%）時，人均GDP達到2萬美元，衛(wèi)生支出占GDP8%,其中預(yù)防康復(fù)占4.0%、護理占1.0%，國民均壽期初75歲-期末達到80歲；在進入超級老齡社會（65歲以上人口占比達到20%）時，人均GDP達到4萬美元，衛(wèi)生支出占GDP10%，其中預(yù)防康復(fù)占4.5%、護理占1.5%。中國已在2000年進入深度老齡社會，2025年即將進入深度老齡社會，2035年即將進入超級老齡社會。

為了解決老齡化帶來的一系列問題，?1999年，世界衛(wèi)生組織在“世界衛(wèi)生日”提出了積極老齡化的主張，呼吁全球開展一場“積極老齡化全球行動”，并從參與、健康、保障三個維度提出了積極老齡化的政策框架。借鑒國際經(jīng)驗，中國應(yīng)采取以下兩個發(fā)展戰(zhàn)略來積極應(yīng)對人口老齡化：第一是提高人力資本延續(xù)第一人口紅利，以科技推動經(jīng)濟；第二是改善資產(chǎn)結(jié)構(gòu)培育第二人口紅利，以消費拉動經(jīng)濟。

清華大學(xué)就業(yè)與社會保障中心、醫(yī)療服務(wù)治理中心長期致力于中國老齡化與銀色經(jīng)濟研究，自2013年以來每年發(fā)布《中國老齡社會與銀色經(jīng)濟發(fā)展指數(shù)》，2016年升級為《中國銀色經(jīng)濟與健康財富發(fā)展指數(shù)》。2016年的指數(shù)分為三個維度，分別是健康老齡化、老齡人口紅利、養(yǎng)老保障發(fā)展，下設(shè)17個核心指標。指數(shù)報告的評價結(jié)果顯示：2016年，中國銀色經(jīng)濟與健康財富發(fā)展指數(shù)綜合值為0.5527，比2015年指數(shù)0.5238增值0.0289，說明銀色經(jīng)濟與健康財富在持續(xù)改革，呈現(xiàn)積極進取狀態(tài)。從各維度指數(shù)看，2016年健康老齡化發(fā)展指數(shù)值為0.7003，比2015指數(shù)0.6256增值0.0747，說明醫(yī)療服務(wù)和健康狀況在不算改善；2016年老齡人口紅利發(fā)展指數(shù)值為0.5200，比2015年指數(shù)0.5147增值0.0053，具體情況為積極就業(yè)狀況有所下降、社會參與略有改善、養(yǎng)老資產(chǎn)結(jié)構(gòu)有所改善；2016年養(yǎng)老保障發(fā)展指數(shù)值為0.4419，比2015年0.4394增值0.0025，具體情況為養(yǎng)老金指數(shù)增速放慢、醫(yī)療保障指數(shù)持續(xù)增值、養(yǎng)老服務(wù)指數(shù)持續(xù)增值、老年友好型社會剛起步。

在第二階段的研討中，江西鷺溪集團養(yǎng)老事業(yè)部總裁任兵簡要介紹了集團從餐館起家到如今以農(nóng)業(yè)、餐飲、文旅、養(yǎng)老為四大板塊業(yè)務(wù)的發(fā)展歷程，重點分享了首個以PPP模式實施的養(yǎng)老項目的開發(fā)經(jīng)驗以及面臨的困境。江西贛州章貢社區(qū)居家養(yǎng)老PPP項目從啟動工作到確定社會資本方歷時不足半年，項目預(yù)期目標是實現(xiàn)“9064”的養(yǎng)老格局，整體生命周期為15年。該項目目前擁有72個運營中心，根據(jù)場地面積劃分為基礎(chǔ)型、標準型和綜合型三類，可提供生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等多項服務(wù)。2017年營業(yè)額達到3500萬，2018年營業(yè)額已有5千萬，連續(xù)幾年滿意度都在90%以上，成為國家發(fā)改委、財政部雙庫的示范項目。任兵強調(diào)，養(yǎng)老PPP項目的良好發(fā)展不僅服務(wù)于鷺溪集團企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展，提升了企業(yè)品牌價值，更極大地盤活了當?shù)卣e置的存量資產(chǎn)，重資產(chǎn)和輕資產(chǎn)剝離的經(jīng)驗對其他項目具有一定的借鑒和參考價值。但同時，任兵也指出，江西贛州是全國第一個養(yǎng)老PPP項目，雖然運營良好但由于缺少很多經(jīng)驗現(xiàn)在面臨很多困境，如缺乏標準規(guī)劃與監(jiān)督、缺乏養(yǎng)老服務(wù)的人才、配套產(chǎn)業(yè)供給能力不足等等。

接著，楊燕綏教授就深圳案例進行了詳細分析。她指出，深圳市一個年輕的城市，但是也是老年人隨遷率最高的城市，因而深圳老齡化比中國來得晚，但是比中國發(fā)展速度快。根據(jù)2009-2017年五年間的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，深圳康復(fù)項目醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)基本合理，康復(fù)醫(yī)生護士滿意度較高，但由于康復(fù)床位的平均時間較長、日均費用較高，項目持續(xù)性存在極大危機。通過大量訪談，發(fā)現(xiàn)癥結(jié)一在于存在兩類不具備康復(fù)體征的病人——失能甚至臨終者和失智者；癥結(jié)二在于人們誤認為康復(fù)護理必須要在醫(yī)院里進行。深圳的案例提示我們，所謂的大健康體系應(yīng)是以人為本，將服務(wù)嵌入社區(qū)，形成健康管理-急癥診治-康復(fù)護理-臨終慰藉有針對性、可及連續(xù)的更加專業(yè)和整合的醫(yī)療照護體系。

之后，美國賓夕法尼亞大學(xué)?？怂箛H領(lǐng)導(dǎo)力中心執(zhí)行主任Tierney在演講中就美國PACE理念進行具體介紹。PACE項目為年滿55歲的老人提供24小時的社區(qū)服務(wù)，使得那些長期疾病的老人能夠留在他們自己的家里面。PACE理念認為為了讓老年人和他們的家人更幸福，只要條件允許，老年人應(yīng)在社區(qū)里接受養(yǎng)老護理。該模式興起于1970年早期的舊金山市的北灣區(qū)，用以解決該區(qū)域內(nèi)大量從意大利、中國和菲律賓移民過來的老人的養(yǎng)老問題。2018年，全美擁有250個PACE機構(gòu)，聯(lián)合213個合作單位一同為美國32個州4.5萬名老人提供服務(wù)。PACE模式以老人為服務(wù)中心，提供跨專業(yè)的醫(yī)療團隊，醫(yī)療團隊不僅僅包括醫(yī)師、營養(yǎng)師，同時PACE機構(gòu)的老人還可以直接接觸物理治療師、職業(yè)療法治療師等，和各個方面的醫(yī)療護理服務(wù)直接對口的。數(shù)據(jù)顯示，PACE項目在減少讓老年人們進入長期護理這種養(yǎng)老院的次數(shù)上非常有效，同時顯著提高了PACE參與者的生活質(zhì)量，而且死亡率也遠低于那些在家或社區(qū)或養(yǎng)老院里面接受服務(wù)的老人。

而青松康復(fù)護理集團創(chuàng)始人CEO王燕妮女士就中國PACE之路的探索經(jīng)驗進行了分享。她指出，在參考美國PACE模式的同時還要兼顧本土化的實際國情。過去服務(wù)是以機構(gòu)為中心，現(xiàn)在青松所做的模式是以人為核心，評估一個人不同階段的需求，動態(tài)的去組織醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、康養(yǎng)機構(gòu)以及上門服務(wù)，不同環(huán)節(jié)之間用信息化還有服務(wù)流程去對接，承擔(dān)“健康管家”的角色，像美國PACE機構(gòu)提供方一樣對這個人的健康、功能恢復(fù)一直到臨終進行整體負責(zé)。青松在美國PACE模式基礎(chǔ)上進行了兩項本地化調(diào)整，一是提出基于標準化算法的個性化方案，二是通過技術(shù)手段送服務(wù)到家。王燕妮強調(diào)，醫(yī)養(yǎng)整合照護需要以前端支付改革為引領(lǐng)，創(chuàng)新服務(wù)體系，讓每一個個體和家庭都得到健康上面的完整的支持。

在第三階段，楊燕綏教授主持了圓桌討論環(huán)節(jié)。江西鷺溪集團養(yǎng)老事業(yè)部總裁任兵，中國資產(chǎn)證券化研究院PPP專業(yè)委員會主任委員羅桂蓮，北京明樹數(shù)據(jù)有限公司總經(jīng)理肖光睿，國家發(fā)改委就業(yè)司社會保障處處長張新梅，雷著貴，全國政協(xié)常委、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院院長方兆本等多位專家學(xué)者就中國醫(yī)養(yǎng)的路怎么走、如何長期發(fā)展、如何進行金融創(chuàng)新和規(guī)制、中國PPP大數(shù)據(jù)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的啟示等問題展開了熱烈的討論。

羅桂蓮表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效機制的形成需要制定全國統(tǒng)一的標準，其次中央財政要承擔(dān)基本的兜底責(zé)任確保公共服務(wù)均等化目標的實現(xiàn)，還要建立全生命周期全方位的績效考核和監(jiān)管，更重要的是要動員廣泛的社會力量，如建立養(yǎng)老志愿服務(wù)機制等等。肖光睿進一步提出，一開始就將整個完善體系、整個考核目標績效體系全部建立起來基本上不太現(xiàn)實，我們可以通過PPP大數(shù)據(jù)，整合現(xiàn)有項目的績效考核數(shù)據(jù)，不斷優(yōu)化反饋，進而逐漸形成行業(yè)標準，這是一個長期持續(xù)的過程。

張新梅指出，銀色經(jīng)濟是未來幾十年的一個挑戰(zhàn)也是機遇，在未富先老的情況下國家一直大力支持通過PPP模式來創(chuàng)新積極應(yīng)對老齡化問題，江西案例走在前面給予我們很多的經(jīng)驗總結(jié)，接下來應(yīng)進一步關(guān)注操作層面，在政策落地方面還需要繼續(xù)創(chuàng)新。雷著貴在發(fā)言中提到社會資本介入難的問題，目前主要存在時間周期太長、融資成本高、經(jīng)濟環(huán)境不好以及民企稅制等多種問題。方兆本強調(diào)了科技的重要性，他指出AI中A是人工智能、智能家居，老人在家摔跟頭子女在外能立刻知悉趕回家；I，IOT設(shè)備隨處可見，解決了信息溝通問題?，F(xiàn)如今，Apple手表直接就能做心電圖，如果遠程就能得到信息，有些腦卒中就很有可能提前預(yù)防，這其實就是高科技幫養(yǎng)老事業(yè)解決了一個快好省的問題。