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本期作者：
孫鵑娟? 中國人民大學社會與人口學院、老年學研究所教授，中國老年學和老年醫學學會常務理事，北京市老年學會副會長兼秘書長
劉曉紅? 中國醫學科學院北京協和醫院老年醫學系主任，北京市老年學會副會長
近期關于新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV）感染的預防和管理已有諸多文章，老年人群由于衰老，器官儲備能力下降、對抗外界應激源的抵抗能力降低，加上常患多種慢性疾病，急性感染對老年人群會帶來更大風險。怎樣看待老年人在此次疫情中的特點？怎樣積極防控？我們從社會老年學角度進行觀察和討論。 一、老年人感染后將面臨更嚴重后果 截至2020年1月28日，全國確診的新型冠狀病毒肺炎感染者為4622例，死亡106例。從感染者和死亡者的特征來看，盡管感染者多為青壯年，但因感染而死亡的病例中卻以老年人為主。或者說，雖然老年人的感染率低于中青年人，但一旦感染，老年人面臨更高的死亡風險。 2020年1月在線發表于《柳葉刀》上的“中國武漢2019新型冠狀病毒感染病例的臨床特征”(“Clinical Features of Patients Infected with 2019 Novel Coronavirus in Wuhan, China”）一文分析了武漢首批41名感染者的臨床特征，表明大部分被感染的是青壯年和健康者，其中25-49歲、50-64歲患者占比分別為49%、34%，即83%的感染者在25-65歲之間。 但比較不同年齡感染者的系統性癥狀，老年人更為明顯，例如“表明人與人之間傳播的與2019新型冠狀病毒相關的肺炎家族群：一項對家庭肺炎群的研究”（“A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster”）一文通過比較一個七口之家中六例感染者的臨床癥狀后發現，66歲老人系統性癥狀更明顯，包括肺內磨玻璃影更重、淋巴細胞減少、血小板減少、反應蛋白和乳酸脫氫酶水平升高。當然，這只是個案結果，更充分的證據還需要基于更大樣本的研究結果。 對老年人來說，一旦感染2019-nCoV，將面臨比青壯年更高的死亡風險。例如，根據武漢市衛健委發布的通報，1月15日新增的1例死亡病例為69歲老人；1月20日武漢市因感染2019-nCoV死亡的6個死亡病例中，其中兩例的年齡分別為66歲、89歲；而1月21日武漢新增的3例死亡病例均為老年人，年齡分別為75歲、66歲、82歲。在感染者中，老年人死亡率更高而治愈率更低這一特點與2003年SARS的死亡人口特征十分相似。因此，絕不能因為老年人不是此次病毒的易感人群而掉以輕心，因為一旦感染，老年人將面臨更嚴重的后果。 二、中國老年人慢性病患病狀況——來自社會老年學的觀察 從武漢市的有關信息來看，老年人感染2019-nCoV后更容易出現呼吸困難、多器官功能衰竭等嚴重問題。這與老年人群的軀體健康特點有關。 老年人患慢性疾病和共病的發生率很高，使得急性感染等應激往往加重原有基礎慢性疾病，甚至死亡。下圖是根據中國人民大學老年學研究所2018年開展的“中國老年社會追蹤調查”數據得出的結果： 該調查通過采用分層多階段的概率抽樣法，在我國28個省（自治區、直轄市）抽取60歲及以上老年人進行調查。在被調查的11418位老年人中，69.9%的老年人患有慢性疾病，其中高血壓、關節炎、頸/腰椎病、心臟病、糖尿病的患病率排在前五位。此外，老年人患有兩種以上慢性疾病（共病）的比例也比較高，達到被調查者的41.57%。患多種慢性病的老年人服藥種數也相應增多，在治療中容易出現藥物不良反應。 加之，隨年齡增長老年人的器官功能儲備下降、軀體功能減退，抗應激能力減弱，即使外界小的打擊也會打破軀體的穩態平衡，誘發或造成嚴重疾病，且康復較慢，可能健康狀態和活動能力都難以恢復到原來的狀態，造成殘疾，生活依賴等不良后果。因此，對于老年人特別是身體衰弱的老年人而言，積極預防、避免感染最重要！ 針對老年人的健康維護除了疾病治療和預防，還要考慮其社會心理層面的改善。 三、代際差異帶來的疾控風險有哪些？ 減少到人員密集的公共場所活動、外出佩戴口罩、居室保持清潔通風、保持手部衛生等是此次新型冠狀病毒感染肺炎預防的重要措施。相對于中青年人來說，老年人日常外出活動范圍通常較小，乘坐交通工具的頻率也相對較低，因而在此次疫情中受感染的幾率低于中青年人。盡管缺乏準確數據支持，從老年人日常到醫院就診的頻率看遠高于中青年，如何盡可能地避免因醫院就診造成的傳染應作為老年人防控工作的重點之一。 作為重大突發公共安全事件，這次重大疫情爆發也使得家庭內部父母一代和成年子女一代間的關系和互動在短時間內突顯出鮮明特點： 其一是由于疫情正值春節前后和寒假期間，此時家庭團聚正是絕大多數中國家庭的普遍形態。不同于平時大量老年人居住在空巢甚至獨居家庭中的現象，隨著子女返家老年人與子女的近距離互動更加頻繁，加之作為防控的重要舉措，家庭成員都“宅”在家里更增加了父母和子女間的交往互動，物理空間距離縮小既有可能密切代際間的情感交流，增進感情，也有可能因過于近距離的接觸而引發代際矛盾或沖突。 其二是關于防控疫情的態度和行為上，也可能存在代際差異。老年人由于信息來源往往不如中青年人靈敏快捷，對此次疫情的預防知識知曉度和接受度較低，很可能在預防行為的主動性上不如中青年人，出現網絡上諸如子女很難勸說父母戴口罩等現象。 當代際間共居同一屋檐下，化解代際矛盾沖突既需要父母一代的逆向學習行為，也需要子女一代注重與長輩的情感溝通。父母一代向后輩學習新知識、掌握新技能是適應信息時代的必然選擇，而子女一代在傳授疫情防控等新知識和技能的過程更應注重其內在的情感溝通功能。只有加強家庭成員內部的互助協作才能科學高效地防控疫情蔓延。我國2.54億老年人是疫情防控的重要力量，避免老年人的感染才能有效抑制并降低病死人數和病死率。 四、老年人如何驅散過度焦慮？ 在面對重大消極事件時，總體而言老年人由于免疫功能和適應能力相對較低而更容易產生焦慮、抑郁、無謂的恐慌等不良反應。2019-nCoV這一突發疫情易導致老年人的焦慮感、危機感上升，此時老年人倘若不進行必要的情緒管理、避免過度焦慮、緩解過度危機感，會對老年人的身心健康造成危害。 雖然適度的焦慮和危機意識能夠讓老年人重視這次疫情，采取必要的防控手段阻斷感染途徑，但更應該在老年人中提倡的是科學而積極理性思維來看待疫情，不斷學習和甄別有效的防控知識，不盲聽、盲信。子女等家人及時為老年人提供情感關懷、精神鼓勵和心理安慰，緩解老年人的緊張情緒。 最后，建議老年人和家人一起梳理既往病史，在一張紙上寫下過去的疾病診斷，現有老年問題（老年綜合征），所有用藥和保健品，以及藥物過敏史。隨身攜帶，每次就醫時給醫師看。家庭是應對這次突如其來的新型冠狀病毒肺炎基礎而堅固的一環。